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　　2022年，我局認(rèn)真貫徹習(xí)近平法治思想，在市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)和市委全面依法治市委員會辦公室的有力指導(dǎo)下,狠抓各項制度落實，法治建設(shè)工作取得明顯成效。現(xiàn)將2022年法治建設(shè)工作開展情況匯報如下：

　　一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

　?。ㄒ唬﹫猿贮h的全面領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化黨引領(lǐng)法治政府醫(yī)保建設(shè)作用。明確局黨組主要負(fù)責(zé)人為推進(jìn)法治政府建設(shè)第一責(zé)任人，一年來,我局黨組堅持用習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)保領(lǐng)域的一切法治建設(shè)工作,全面落實市委市政府提出的法治建設(shè)各項任務(wù)。局黨組積極統(tǒng)攬醫(yī)保法治建設(shè)工作全局,確保我局法治建設(shè)與醫(yī)保業(yè)務(wù)開展和黨的建設(shè)同部署、同推進(jìn)。

　?。ǘ┥钊雽W(xué)習(xí)領(lǐng)會習(xí)近平法治思想。堅決貫徹落實中央全面依法治國決策部署，堅持以習(xí)近平法治思想指導(dǎo)工作，我局各分管領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)分工抓好職責(zé)范圍內(nèi)的醫(yī)保法治建設(shè)工作，組織開展專題法治培訓(xùn)，不斷提高依法行政的能力和水平，依法全面履行政府職能。

　　二、推進(jìn)法治政府建設(shè)的主要舉措和成效

　　(一）鞏固穩(wěn)定基本醫(yī)療保障

　　完善覆蓋全民、依法參加的基本醫(yī)療保險制度和政策體系，截至2022年11月底，全市參加城鄉(xiāng)醫(yī)保2022年參保繳費(fèi)1209959人，基本實現(xiàn)應(yīng)保盡保。

　?。ǘ┽t(yī)保公共服務(wù)持續(xù)優(yōu)化

　　優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù)，提升便民利民水平。一是依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）服務(wù)中心完善基層醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系，進(jìn)一步提高我市醫(yī)保經(jīng)辦能力。聚焦“優(yōu)化醫(yī)保領(lǐng)域便民服務(wù)、推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)體系建設(shè)、提升醫(yī)保規(guī)范化管理水平”工作目標(biāo)，落實上級部門統(tǒng)一全市經(jīng)辦流程及業(yè)務(wù)規(guī)范，成功申報陸豐市醫(yī)保中心為國家“十四五”醫(yī)療保障服務(wù)示范點，并對照標(biāo)準(zhǔn)積極開展示范工程市級自建，加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦窗口行風(fēng)建設(shè)，落實“好差評”制度，全力打造貼心、舒心、順心的經(jīng)辦服務(wù)。二是高起點推進(jìn)醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化信息化建設(shè)。加快推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”，用好醫(yī)保電子憑證提升公共服務(wù)能力，參保人可通過粵醫(yī)保、粵省事、善美村居等多渠道辦理查詢、異地就醫(yī)備案、參保繳費(fèi)等業(yè)務(wù)，極大提升了業(yè)務(wù)辦理的便捷度。截至目前，我市兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)均已完成線下支付開通工作，實現(xiàn)醫(yī)保電子憑證線下掃碼統(tǒng)籌結(jié)算。大力推動高頻政務(wù)事項上線廣東政務(wù)服務(wù)網(wǎng)54項、“粵醫(yī)保”48項、“粵省事”45項、“粵智助”8項，“全市通辦”43項、“跨省通辦、省內(nèi)通辦”18項。三是加大醫(yī)保政策宣傳。深入基層開展醫(yī)保政策宣傳和志愿服務(wù)，解決服務(wù)群眾“最后一納米”，得到群眾一致好評。

　?。ㄈ┽t(yī)保待遇水平穩(wěn)步提升

　　一是落實普通門診待遇提高：2022年7月起，按照市級統(tǒng)籌我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保享受普通門診待遇從原來年度限額100元提高到200元，一級及以下定點醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報銷比例從原來的50%提高至60%，其他定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例從原來的30%提高至50%。

　　二是貫徹落實職工門診共濟(jì)政策：從2022年10月1日起，我市職工醫(yī)保參保人普通門診待遇年度最高支付限額由原來的200元/年調(diào)整為本市上上年度城鎮(zhèn)在崗職工年平均工資的2%，2022年度最高支付限額為1512元，每年逐步調(diào)整。

　　三是職工醫(yī)保個賬使用范圍擴(kuò)大：今年起，個人賬戶使用范圍將會擴(kuò)大，擴(kuò)大至可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用；配偶、父母、子女參加居民醫(yī)保等的個人繳費(fèi)；參保人員本人退休時未達(dá)到職工醫(yī)保最低繳費(fèi)年限的繳費(fèi)費(fèi)用；在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的符合規(guī)定的中醫(yī)“治未病”費(fèi)用；其他符合國家、省規(guī)定的費(fèi)用。                

　?。ㄋ模┽t(yī)?；鸨O(jiān)管力度不斷加強(qiáng)

　　今年以來，我局不斷強(qiáng)化區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保單位和參保群眾打擊欺詐騙保意識，切實維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?，營造了全社會共同維護(hù)醫(yī)保基金安全的良好氛圍。

　　一是強(qiáng)化宣傳培訓(xùn)力度，通過強(qiáng)化宣傳培訓(xùn)手段，營造了全民自覺維護(hù)醫(yī)療保障基金安全的良好氛圍。7月28日，舉辦全市醫(yī)保定點零售藥店集體約談會，敲響了警鐘，進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范定點零售藥店關(guān)于醫(yī)保政策、法規(guī)等執(zhí)行力度，從嚴(yán)從實從快推進(jìn)工作落實，持續(xù)補(bǔ)足工作短板，保護(hù)醫(yī)?；鸱€(wěn)步運(yùn)行，保障廣大參保人員的合法權(quán)益。八月五日，召開了陸豐市2022年醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項整治行動動員會。通報了我局前期打擊欺詐騙保工作情況，并對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用醫(yī)?；饘ｍ椪喂ぷ鬟M(jìn)行了安排，有力地織密織牢監(jiān)管網(wǎng)，守護(hù)好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。

　　二是強(qiáng)化監(jiān)管力度，筑牢基金監(jiān)管“安全防線”。通過開展日常巡查、專項督查、異地交叉互查等形式，推進(jìn)監(jiān)管工作常態(tài)化。將整治“三假”貫穿到基金監(jiān)管工作全過程，發(fā)現(xiàn)一起、徹查一起、嚴(yán)懲一起、曝光一起，堅決“零容忍”，扎實推進(jìn)醫(yī)保基金監(jiān)管工作高效運(yùn)行，做到打擊懲戒并重，筑牢監(jiān)管常態(tài)化基礎(chǔ)。截至2022年11月，共檢查定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)共138家，藥店108家，醫(yī)院30家，實現(xiàn)100%全覆蓋。

　　（五）推進(jìn)醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)

　　一是我市已完成15項醫(yī)療保障信息來務(wù)編碼貫標(biāo)工作，貫標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化工作已進(jìn)入常態(tài)化維護(hù)狀態(tài)，為我市醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展打下了堅實基礎(chǔ)。

　　二是深入全市各鎮(zhèn)（場、街、辦）及村委（社區(qū)）開展醫(yī)保電子憑證的激活使用推廣宣傳工作，同時，充分利用市公共服務(wù)中心服務(wù)窗口進(jìn)行“醫(yī)保電子憑證”推廣宣傳，廣泛引導(dǎo)參保群眾激活應(yīng)用醫(yī)保電子憑證。截至11月底，全市已超過60%的居民開通了電子醫(yī)保憑證應(yīng)用，享受到“一碼在手，醫(yī)保無憂”的便捷服務(wù)。

　?。┽t(yī)保干部隊伍能力全面提升

　　我局定期組織干部職工參加汕尾市醫(yī)療保障局舉辦相關(guān)的醫(yī)保綜合業(yè)務(wù)能力提升培訓(xùn)，同時以“解民憂”為出發(fā)點，以“轉(zhuǎn)作風(fēng)”為著力點，加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，落實首問負(fù)責(zé)制、一次性告知制、限時辦結(jié)制、責(zé)任追究制等工作制度，通過精簡流程、優(yōu)化服務(wù)，加強(qiáng)人才隊伍建設(shè)。黨的二十大勝利召開之際，我局迅速興起學(xué)習(xí)熱潮，通過讀原文、悟原理，持續(xù)拓展深度、延伸廣度，自覺把思想和行動統(tǒng)一到黨的二十大精神上來，推動黨的二十大精神在我局全面落地見效。

　　三、推進(jìn)法治政府建設(shè)存在的不足

　　一是依法行政能力有待加強(qiáng)。部分干部職工對個別法律法規(guī)條例掌握不夠準(zhǔn)確，理解不夠透徹，運(yùn)用不夠熟練，業(yè)務(wù)知識有待進(jìn)一步加強(qiáng)，執(zhí)法水平有待進(jìn)一步提高。

　　二是政務(wù)公開和宣傳有待提高。醫(yī)療保險政策復(fù)雜多變，涉及人群廣，我局在工作日常動態(tài)宣傳、相關(guān)政策文件解讀、法治文化宣傳方面做得還不夠充分，宣傳手段不夠創(chuàng)新、內(nèi)容載體不夠豐富，影響法治宣傳效果。

　　三是典型經(jīng)驗總結(jié)有待加強(qiáng)。對開展法治政府建設(shè)工作的總結(jié)、提煉較少。

　　四、法治政府建設(shè)工作的安排和打算

　　一是進(jìn)一步加強(qiáng)法治培訓(xùn)，提高法律素養(yǎng)。在局全體干部職工培訓(xùn)會上，加入相關(guān)業(yè)務(wù)的法律法規(guī)內(nèi)容，開展醫(yī)療保障領(lǐng)域法律法規(guī)條例專題學(xué)習(xí)活動，提高依法行政的意識和能力。

　　二是進(jìn)一步強(qiáng)化法治宣傳，營造法治氛圍。既要利用電視報紙等傳統(tǒng)媒體，又要利用網(wǎng)絡(luò)新媒體開展有關(guān)醫(yī)療保障領(lǐng)域的法律法規(guī)普及，豐富宣傳渠道，切實提高干部職工、定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和廣大參保人的法治觀念和守法意識。

　　三是進(jìn)一步落實行政執(zhí)法，強(qiáng)化執(zhí)法監(jiān)督。落實法治政府建設(shè)、法治文化建設(shè)、法律顧問、規(guī)范性文件審查所需工作經(jīng)費(fèi)，保障工作順利推進(jìn)，真正做到嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范、文明執(zhí)法，推進(jìn)法治政府工作有序高效開展，為陸豐“藍(lán)色崛起、裂變發(fā)展”貢獻(xiàn)力量。

陸豐市醫(yī)療保障局

2023年1月20日